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分娩镇痛的护理[优质PPT]

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分娩镇痛 长期以来,传统观念上的分娩剧痛。一 直被人们认为是一种正常的自然现象。故 此从未引起人们的高度重视。即使是在医 学技术日新月异的今天,仍有相当比例的 产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛,有些产妇 甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。 因此,如何为产妇提供一个安全,人性化 的无痛分娩环境,已成为人类文明发展的 趋势。 主要学*内容 ?分娩时疼痛的来源 ?疼痛对产妇和胎儿的影响 ?分娩镇痛的方法 ?分娩镇痛的护理 生理性 疼痛 分娩 疼痛 心理性 疼痛 分娩疼痛的来源 ?子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼 痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子 宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛 分娩疼痛的来源 ?分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑,恐 惧,紧张 ,导致产妇交感神经兴奋, 儿茶酚胺类物质水*升高,使子宫收 缩抑制,子宫血管收缩 导致产程延长 分娩疼痛的来源 ?酸碱*衡失调和胎儿宫内窘迫,产后 大出血等母婴不良后果,因此,为产 妇创造一个安全无痛的分娩环境是围 产医学的重要环节 产痛评定标准参考WHO分娩疼痛 分级标准 0级:无痛,安静合作; 一级:轻度疼痛,易忍受,可合作; 二级:中度疼痛,难忍受,呻吟不安, 欠合作; 三级:重度疼痛,不能忍受,大喊大叫, 不能合作。 疼痛对产妇和胎儿的影响 疼痛导致了母亲的过度应激,应 1 激激素明显增高,高动力,高代 谢状态,影响子宫收缩 产后抑郁 2 增加父亲的焦虑和抑郁 减少胎盘血流,降低胎儿氧供 3 影响分娩时疼痛感知因素 1 母亲对胎儿娩出过程的期盼 2 产前教育 3 母亲的年龄 4 情感的支持 5 焦虑和恐惧加重疼痛 分娩镇痛的方法 精神预防性无痛 针刺镇痛法 药物镇痛法 麻醉镇痛法 药物镇痛法( 一 ) ?用药时必须慎重考虑用药方式,剂量, 用药时间以及胎儿和母亲的全身情况。 如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出,则 有可能发生新生儿窒息,特别对早产儿 更应慎重。 药物镇痛法 ( 二 ) 吗啡 1 禁用于早产 2 因对母体易引起恶心,呕吐,头晕等 副作用,故目前在产科基本弃用 药物镇痛法( 三 ) 哌替啶 1 极易通过胎盘 2 在娩出前1小时内或4小时以上使用为宜 3 用法:肌肉注射50~100mg 4 新生儿一旦出现呼吸抑制,可用纳洛酮 0.1~0.2mg经脐静脉注入以对抗 药物镇痛法( 四 ) 芬太尼 1 极易透过胎盘 2 肌肉或静脉给药,新生儿呼吸抑制发生 率高 3 故多采用鞘内给药 药物镇痛法( 五 ) 曲马多 1 起效稍慢,但呼吸循环影响小 2 用法:50~100mg静脉注射 药物镇痛法( 六 ) 安定 1 容易通过胎盘,静脉注射10mg在30~60 秒内,或肌肉注射10~20mg在3~5分钟 内即可进入胎盘 2 安定在新生儿的半衰期为30±2.2小时, 但4~8天后仍可检出其代谢产物 3 可与芬太尼,哌替啶合用,在分娩早期应用, 以消除产妇紧张,疼痛无呼吸循环副作用 4 用法:静脉或肌注5~10mg 药物镇痛法( 七 ) 咪唑安定 1 可迅速透过胎盘,但透过量少于安定, 对胎儿的影响尚不清楚 2 可作为产科麻醉诱导用药 麻醉镇痛法 ?吸入麻醉 ?局部麻醉 ?椎管内麻醉 吸入麻醉 氧化亚氮(N2O)吸入法 1 适用于第一产程和第二产程 2 一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在 宫缩前20~25秒吸入50%N2O和50%氧 于深呼吸三次后即改为30%N2O与70% 氧吸入,待产痛消失即移开面罩 吸入麻醉 3 笑气不影响宫缩与产程,不影响血压 4 镇痛效果不如硬膜外阻滞法 5 吸入笑气的持续时间过长,可致产妇意 识消失,并出现躁动兴奋 6 污染产房环境 笑气用于分娩镇痛的意义 笑气性能稳定,是毒性最小的吸入性 镇痛药之一,吸入体内后显效快,30~50 秒即产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作 用消失,产妇乐于接受,使用方便 局部麻醉 1 外阴及会阴部局部浸润麻醉,适用于 会阴痛和会阴切开缝合术 2 阴部神经阻滞,适用于外阴和会阴部痛, 产钳和臀位牵引及会阴切开缝合术 3 宫颈旁阻滞,适用于第一产程,止痛效果 为82%,疼痛减轻率为97%。以选用毒性 低,容易在血和胎盘分解的普鲁卡因和氯 普鲁卡因为佳 椎管内麻醉 ?骶管阻滞 ?脊麻 ?连续硬膜外阻滞 ?可行走的分娩镇痛 骶管阻滞 ?主要用于第二产程以消除会阴痛 缺点: 用药量大 穿刺置管易损伤血管或误入蛛网膜下腔 发生局麻药中毒者较多 可能影响宫缩频率和强度 盆底肌肉麻痹而无排便感,不能及时使用 腹压,延长第二产程 脊麻 1 腰穿后头痛和阻滞*面不如硬膜外阻滞 易控,甚少在产科镇痛中施用脊麻 2 细导管行连续脊麻,失败率高,以及永久 性神经损害的危险 连续硬膜外阻滞 ?硬膜外穿刺置管 ?常用1%利多卡因或0.25%布比卡因 只要用药得当,麻醉*面不超过胸10, 对宫缩可无影响 ?过高浓度的局麻药导致产妇盆底肌肉 麻痹而无排便感,不能及时使用腹压, 延长第二产程 ?下肢肌肉无力,影响产妇活动 可行走的分娩镇痛 硬膜外镇痛,L2~3间隙置管, ?药物:布比卡因或罗哌卡因,加入 芬太尼或舒芬太尼,持续硬膜外泵入 脊麻硬膜外联合阻滞,L2~3穿刺, 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼, 主要用于硬膜外置管给药 可行走的分娩镇痛时机 目前对何时进行 分娩 镇痛 临床研究:宫口 扩张在4cm左右 可行走的分娩镇痛时机 ?临床经验:有规律性宫缩,间隔 小 于5min;宫口扩张在2cm,就可以 进行分娩镇痛 ?产妇签署知情同意书 分娩镇痛时的禁食 ?为防止误吸,早期要严格禁食(6h以上) ?麻醉和产科技术的进步,误吸发生率 明显下降 ?分娩镇痛时,固体食物应禁6小时, 2小时前饮用适量的含糖饮料 可行走的分娩镇痛实施流程 ?确定产妇可进行分娩镇痛 ?静脉通路建立



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