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尘肺并发肺结核的影像学表现_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科 杂 志 20 06年 1 月  第 1 卷第 6期  1 1 尘 肺 并 发 肺 结 核 的 影 像 学 表 现  李 宝*  周 云芝  曾庆玉  尹 晓 明 马 大庆    肺 结 核 是 尘 肺 严 重 而 常 见 的 并 发 症 。尘 肺 易 并 发 肺 结 核  多见 。鞠 红梅 等  研究结果 显示 : 尘肺 并发肺结 核患 者以不  对称 、 密度 不均 的大 小状 阴影 为表现 者 6 2例 , 占 4 . % , 约 92   团块 状 阴影 表 现 3 3例 , 2 . % , 洞 形 表 现 1 占 62 空 6例 , 占  1. % , 2 7 胸膜积液 1 5例 , 1 .% 。蒋学 明等报 导 2 8例 尘  占 19 5 早在 1 9世纪 2 3 0~ 0年代 已有定论 。尘肺并发肺结 核发生率  高 ,0世纪 6 2 o~8 0年 代 , 国各 地 报 告尘 肺结 核 并 发率 为  我 79 ~ 5 , . % 7 % *均 为 2 % 左右 。李 宝* 报 告煤 工尘 肺并 发  0 肺结核频 率 为 1.9 9 0 %  , 明显 高 于 普 通 人 群 结 核 患 病 率  (. 8 。尘肺并 发肺 结核后 , 使尘肺 结节融 合和肺纤 维  0 2 %) 促 化, 可加速尘肺进展 , 使肺功 能明显减 退 , 而尘肺 又可加重肺  结核 , 两种疾病相互促 进 , 使病情进 展 、 化 、 响 预后 , 促 恶 影 是  造成 尘肺病患者死亡 的重要原 因之一 。尘肺并发肺结核 的确  诊, 应依靠实验室检查 、 痰菌 、 免疫学 、 检、 镜 病理 及影 像学检  查 的综合判断 、 痰菌 阳性 是确定诊 断 的可靠 依据 。但 是真正  的尘肺并发肺 结核 痰菌不 全是 阳性 ( 只有 2 .4 是排菌  约 10 % 的) 。因此 , 影像学检查往往是 诊断 、 鉴别诊 断 、 动态观察 、 预  后判断及疗效观察 的可靠依据 。现就*年来这方面 的研究及  应用情况综述如下 。   1 尘肺 并发 肺 结核 的 影像 学表 现  肺并发结核 x线胸 片 , 果 : 结 一侧 或双 侧 中上肺 野 出现 密度  不均 、 大小形 态 不一 、 轮廓 较 为模 糊 的不 规 则 片状 影 者 14 4  例 , 5. 1 ; 占 58 % 云雾状致密影者 3 3例 , 1. 9 ; 占 2 7 % 团块结节  状影者 5 2例 , 0 1% ; 占2 .5 结核球 9例 , 表现为圆形或椭圆形 ,   密度不均 , 直径 2~  m大小不 等 ; 尖 、 4c 肺 上野 出现不规 则纤  维性 条索影 、 斑点影者 2 0例 。其 中部分病 例为新 老病灶影混  杂。4 1例患者一侧或 双侧 出现单 个或 多个大 小不 一 的空洞  影, 直径 2~  m不等 , 7c 表现为 圆形 、 椭圆形及 不规则形 , 有的  呈“ 分隔状” 洞壁厚 满不均 , 中 5例可见空洞 内液* 。3例  , 其 表现为大 阴影 内出现不规则透亮影 , 阴影轮廓不规则 , 大 外周  散在斑片状影 。   13 3 尘肺 并发肺结核 的类型  翟炜等  对 6 ..  8例尘肺结核  研究 , 共分 四型 : 1 尘肺结核型 占 4 . 9 , () 55 % 结核 病灶主要在  两上肺野 , 渗出 、 有 干酪 和纤维 化等 ; 2 尘肺 结核 结节 型 占  () 2%, 5 双肺可见在原尘肺基础上散在分 布大小不等 ( 直径 3~   5l 1 ,  l ) 密度不均 , 态不一 的结 节影 , l n 形 短期 观察 病变形态 有  变化 , 病情 进 展快 , 误 诊肺 转 移瘤 及 肺 细 支气 管 肺 泡癌 ; 易   () 3 尘肺结核空洞型 占 1 . 1 , 67 % 同一病人不 同时期空 洞形态  不同 , 可有多发不 同类 型空洞形 成 , 般多 为厚壁空 洞 , 一 洞壁  较 规整 , 发生于融合块 阴影上 , 早期形 成虫蚀 样空洞 , 后渐 形  成干酪性厚 壁空洞 , 洞壁 厚薄 不均 , 形态 不规 整 ; 4 尘肺 融  () 合 团块 型占 1. 3 , 32 % 由于尘肺结核病 变 的交融 , 形成 的尘  所 肺结核 融合 团块 促 使 Ⅲ期 尘肺典 型 的所 谓 “ 字征 ” 八 形态 丧  失, x线上所见为形态各异 的大 阴影 。吴重清  对 3 9例矽肺  1 1 胸部*片 x线表现 . 尘肺并发肺 结核 的胸 片形态 表现  为多形性 , 肺结 核 的分 型在治 疗方 面有 重要 意义  。 I、 尘 ]   Ⅱ期煤工尘肺并发早期肺结 核时 , 结核病 的形态 很少受尘 肺  影响 , 一般仍按肺结核好发部位 ( 上叶尖后 段及下 叶背段 ) 出  现, 尘肺与肺 结 核 两种 病 变在 胸 部* 片 上大 致 能 区别 开 来  ( 即病理上分型属分离型 ) 。但 随尘肺 与结核 进展 , 组织 的  肺 破 坏面积增 大 , 尘肺 病变 与结核 病 灶结合 在一 起 ( 理上 分  病 型属结合 型) 此时在胸部* 片上较难 区别这 两种疾病 。 灶  , 病 有其独特 的 x线影像表 现( 或征象 ) 分离型尘肺 结核仅仅是  , 尘肺并发肺结核在早期 的形态学表现 , 动态观察 , 绝大多数尘  肺结核分离 型都要转变为尘肺结核结合型 。   1 11 尘肺并发肺结核好发部位 . .  许丽琴等  对 4 5例煤工  大 阴影形成前 x线征象进行 了分析 , 结果大 阴影形成 时并发  慢性纤维空洞型 2例 , 浸润型 1 , 出性胸腔积液 1 。杨  例 渗 例 祖六 等… 将 尘 肺 结 核 x线 分 型 归 纳 为 六



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